Minuta, actualidades en enfermedad hemorroidal

Coloproctología

Dr. Félix Magaña Vaca

Actualidades en enfermedad hemorroidal

Enfermedad anorectal. Anitis

Inflamación. Hábitos defecatorios. Estreñimiento mayor a 72 hrs. Diarrea mas de 3 defecaciones al día.

Tarea : Escala de Bristol

Uno de los principales problema de salud. Prevalencia mayor a 4.4 %, entre los 45 y 65 anos. El síntoma principal es sangrado rojo vivo fresco.

Hipocrates describe las hemorroides prolapsadas, en las cuales se aplicaba hierro candente. Los faraones tenían médicos « Los guardianes del ano del faraón ».

Definición de Andreas M Káiser

Es la ingurgitación patológica de los plexos venosos hemorroidales.

Definición de Peerkman Nesselrod

Las hemorroides son tumores vasculares formados por varices infectadas que afectan una o varias porciones del plexo

Almorranas almohadillas cuerpos cavernosos rectos. Hemorragia que proviene del ano. Hemorroides de la boca. Mal de Sam Friaco. Pile.

Leer : Fisura anal y enfermedad pilonidal

Incidencia de los diagnósticos mas frecuentes en el año 2007, servicio de coloproctología.

Etiología

Teoría de Thomson. Las almohadillas anales son una adaptación de la mucosa y submucosa al cambio de tamaño de la luz del canal anal en relacion con el recto siempre presentes en el canal anal. Enfermedad hemorroidal. Son un desplazamiento de las almohadillas anales, cuando se prolapsan dan sintomatología la submucosa no forma una barrera mecánica adecuada.

Factor congénito : Es una predisposición por debilidad del tejido conjuntivo de las venas hemorroidales, que pueden afectar el plexo hemorroidal que pueden afectar el plexo hemorroidal interno y externo. Curtis (1035) cita el estatus varicosus (caracterizado por la hipoplasia del tejido elástico de las venas) relacionado las varices, hemorroides y varicocele esencialmente a partir de la pubertad.

Presentación del profesor y alumnos, que deporte practicas ?

Factores desencadenes.

Factores mecánicos. Constipación. Estreñimiento, embarazo y parto, bipedestación prolongada, cirrosis, trombosis de la vena porta, tumores abdominales.

Factores inflamatorios. Diarrea, dermatitis perianal, vulvovaginits.

Factores endocrinos y metabólicos. Están relacionados con la edad. A partir de la pubertad. Entre los 35 y 60 aparecen factores como hipertensión arterial y diabetes.

Hemorroides externas. Plexo hemorroidal subcutáneo o inferior por debajo de la linea dentada, cubiertas por epitelio escamoso no queratinizado.

Hemorroides internas. Situadas por encima de la linea dentada, cubiertas por epitelio.

Hemorroides mixtas. Componente interno y externo.

Irrigación. Plexo hemorroidal interno se dirige al sistema porta por las venas rectales superiores.

Plexo hemorroidal externo. Desemboca en las iliacas internas a partir de las rectales inferiores pudendas.

El aporte sanguíneo y retorno es elevado,

Existen tres paquetes primarios. Lateral izquierdo. Antero-lateral derecho. Postero-lateral derecho. Pueden existir paquetes secundarios.

Parámetros clínicos descriptivos de las hemorroides.

Según grado de prolapso. Grado 2, las hemorroides prolapsan con el esfuerzo defecatorio. Grado 3. protusión que requiere de reducción manual. Grado 4, hemorroides que protruyen que no pueden ser reducidas manualmente.

Localización axial

Localización radial

Factores que modifican el tratamiento.

Hemorroides internas

Sintomatología

Sangrado, prolapso, dolor, secreción, irritación y prurito.

Hemorroides externas

Fase aguda, trombosis hemorroidal externa. Causa> Trombosis de las venas hemorroidales subcutáneas. Hematoma perianal, dolor de intensidad variable, ardor, prurito, sangrado, tumoración en margenes del ano.

Si el trombo no se expulsa se organiza y reabsorbe dejando un pliegue cutáneo llamado marisco o apéndice cutáneo.

Movilización de pacientes inmovilizados.

El tratamiento es retirar los trombos con excisión.

Diagnostico

Interrogatorio minucioso

Antecedentes familiares, estreñimiento crónico, hábitos de evacuación, enfermedades predisponentes.

Exploración proctológica completa.

Inspección, tacto rectal, anoscopia, rectosigmoidoscopia.

Mejor posición : De Sims, decúbito lateral izquierdo.

Posición mahometana, genupectoral permite mejor visualización.

Tratamiento médico

Hemorroides grado I en ausencia de incapacidad.

Dieta (líquidos, alimentos altos en fibra), evitar factores de riesgo (estreñimiento, alcoholismo, colon espástico, bipedestación prolongada, colon espástico, tumores abdominales), buenos hábitos de la defecación (reblandecer la consistencia de las heces, aseo después de la defecación con agua y jabón) baños de asiento con agua tibia, manejo médico, manejo tópico con antiinflamatorio y anestésicos locales.

En el IMSS usan crema lacar e hidrocortisona. No se recomienda glucocorticoides por la ingurgitación que ocasiona.

Quirúrgico. Hemorroide, Milligan Morgan, Ferguson, Ligasure, engrapado (Longo), THD (desarterilización hemorroidal transanal) y mucosectomia manual.

Alternativo. Ligadura con banda elástica, escleroterapia, crioterapia o fotocoagulación.

Patrón de oro. Hemorroidectomía. Enfermedad avanzada, sin mejoría con otras opciones.

Ligadura elástica. Blaisdell 1959, Barrón 1963.

Es un procedimiento de ablación médica ambulatoria ideado por Jamos Barron, de Detroit.

Hemorroides de I y II grado que no mejora con tratamiento médico. Hemorroides de tercer grado con alto riesgo quirúrgico. Ligar hemorroides no complicadas.

Nota : En una sesión se aplican 2 a 3 ligaduras y el tejido se desprende de 5 a 14 días después. No colocar cerca de la linea dentada por la inervación sensitiva de esta área.

Escleroterapia. Morgan 1874, Mitchell 1871. Se aplica la inyección en el tejido areolar submucoso en el que se encuentran las venas hemorroidales, lo cual provoca la reacción inflamatoria con fibrosis y coagulación a partir del 5to día.

Indicaciones : Hemorroides de I y II grado que no responden al tratamiento médico.

Preparación : Solución de fenol al 5 % en aceite de almendras de 12 a 15 ml.

Coagulación por infrarrojos. Una lampara de halógeno con filamento de wolframio de 14v y a través de una sonda o pistola se dirige la radiación hacia los tejidos. Se coloca la punta por encima de la hemorroide y debajo del anillo recto anal, se aplica la corriente contra la superficie mucosa. Como efecto inmediato se forma una área gris circular y una semana después una ulcera superficial y una a dos semanas después cicatriza.

Hemorroidectomía quirúrgica

Se practico en la antigua Grecia y roma. De la edad media hasta la primera mitad del siglo XIX se aplicaba una ligadura a toda la hemorroide. En el siglo XIX Federic Salmon introdujo la técnica de corte y disección hasta la cúspide donde era ligada. Milligan en 1937 describió su técnica fijando el pediculo ligado en la parte inferior del canal anal dejando una zona cruenta en la pared anal.

Técnica abierta

Consiste en practicar sobre el paquete hemorroidal

Técnica cerrada

Submucosa, de Parks 1955

Consiste en practicar una incisión longitudinal en forma de raqueta invertida, levantando colgajos mucocutaneos a cada lados, disecando y ligando la hemorroide correspondiente dejando finalmente la herida parcialmente cerrada.

Engrapadora (Longo)

En desuso

Desarterilización hemorroidal transanal (THD)

Se realiza la ligadura de arterias para disminuir el aporte sanguíneo de la región anal asistido de ultrasonido doppler.

Láser

Se utiliza el doppler para identificar las ramas arteriales, se penetra la submucosa y se coagula a través de la exposición de láser.

El excremento llega al recto ya formado, cuando llega hasta 150 mmhg, con el reflejo recto anal inhibitorio se inhibe la defecación. Se produce la defecación, se realiza la presión positiva para expulsar el excremento, chocando primero en la parte posterior, para terminar de expulsar se utiliza el musculo anorectal. Y se dirige a la parte anterior.

Taqueshi

Evaluación

40 % asistencia

20 % presentación (5 minutos, 5 diapositivas) (referencias completas)

40 % examen

Tarea : Investigar artículos de prolapso rectal

Equipos para rotación en colonoscopia, clínica, urgencias y quirofano.

Equipo 1

Elia Nancy Rodriguez Navar

Myrna Guadalupe Ramirez Rodriguez

Claudia Cazola Corona Angel Garzon Vera

Nathaly Aly Lopez Marquez

Leticia Nayeli Lopez Marquez

Gustavo Adolfo Monraz Duran

Equipo 2

Diego Quetzal Machaen Islas

Carlos Alejandro Peregrina Nunez

Christian Saul Gonzalez Flores

Juan Pablo Lopez Villalvazo

Elizabeth Esperanza Mendoza Camacho

Equipo 3

Jocelyn Isabel Rodriguez Esquivel

Mayra Angelica Paredes Fausto

Tlacaelel Salvador Martinez Martinez

Pablo Roberto Lopez Vela

Dina Patricia Barron Macias

 

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